Đề xuất mở rộng chi trả BHYT đối với kỹ thuật chụp PET/CT cho nhiều bệnh ung thư

Theo dự thảo, kỹ thuật chụp PET/CT - phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại có giá trị cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn bệnh, theo dõi hiệu quả điều trị và phát hiện tái phát ung thư - được đề xuất mở rộng điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với người mắc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản.

Cụ thể, người bệnh đã được chẩn đoán xác định ung thư nhưng các phương pháp chẩn đoán khác chưa đủ cơ sở xác định giai đoạn bệnh, phát hiện tái phát, di căn hoặc đánh giá đáp ứng điều trị sẽ được xem xét thanh toán chi phí chụp PET/CT theo quy định. Mức thanh toán bằng giá dịch vụ kỹ thuật và tối đa một lần trong vòng 12 tháng đối với mỗi người bệnh.

Bên cạnh đó, dự thảo cũng đề xuất mở rộng phạm vi thanh toán đối với kỹ thuật chụp PET/CT trong quá trình theo dõi sau điều trị đối với bệnh nhân mắc u lympho Hodgkin hoặc u lympho không Hodgkin. Theo đề xuất, người bệnh có thể được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tối đa 4 lần trong thời gian 24 tháng kể từ khi được chẩn đoán xác định mắc bệnh.

Không chỉ dừng lại ở chẩn đoán hình ảnh, Bộ Y tế còn đề xuất bổ sung thanh toán bảo hiểm y tế đối với một số xét nghiệm chỉ điểm ung thư. Trong đó, xét nghiệm định lượng CA 19-9 được đề xuất áp dụng cho các trường hợp ung thư đại trực tràng, ung thư gan, ung thư tụy và ung thư đường mật nhằm hỗ trợ quá trình theo dõi, đánh giá và điều trị bệnh.

Theo cơ quan soạn thảo, việc mở rộng phạm vi thanh toán có thể làm phát sinh lo ngại về nguy cơ chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ thuật có chi phí cao. Tuy nhiên, các chỉ định vẫn phải tuân thủ quy trình chuyên môn của Bộ Y tế và chịu sự giám định của cơ quan bảo hiểm xã hội, qua đó hạn chế nguy cơ lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Các chuyên gia đánh giá, nếu được thông qua, quy định mới sẽ góp phần nâng cao khả năng tiếp cận các kỹ thuật y học hiện đại cho người bệnh ung thư, giảm nhu cầu chuyển tuyến, giảm chi phí điều trị và giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Hiện nay, chi phí thực hiện một lần chụp PET/CT tại nhiều cơ sở y tế có thể dao động từ khoảng 20 đến 25 triệu đồng, do đó việc mở rộng phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh trong quá trình khám và điều trị ung thư.